慢性心不全(終末期)による意欲低下のある患者の看護 -輝いていた人生に視点を当てて-

看護の実際

受け持ち時の問題点は，一年近く入浴をしていないことから「セルフケア不足」だと思い様々な方法でアプローチしたが強い拒否が続いた.患者の拒否の背景について思いを傾聴すると，家で入浴中に溺れ入浴に対する強い恐怖感があった.加えて，体動時の息切れ，24時間のモニター管理，酸素投与といった制限された日常から行動意欲が低下していることや死に向かうことを意識した無力感が拒否に繋がっていると気付いた.

そこで，患者自身を理解し，その人の持つ力や強みを引き出すことに視点を当てて関わった.コミュニケーションを通して趣味である短歌や元教師という背景を知り，それを生かして短歌を教えていただくという関わりを持った.その関わりの中，入院中の想いや心の中に溜めておられた感情を表出するようになった.そして少しずつ短歌を作り，表情も変化し，生き生きと昔のことを語るようになり，実習最終日には短歌をプレゼントしてくださるまでになった.こうしたことから，患者にとって自分が一番輝いていた時の価値観を取り戻すことが出来た.こうして思いを傾聴し関係性を築いていった結果，最終的には，本人の意思・希望で病室外に出て患者の活動範囲が広がることにまで繋がった.