難聴のある高齢者の自尊心に，変化を及ぼした1 事例

はじめに

耳の聞こえが悪くなり，十分な意思疎通が困難になることは，本人にとって大きなストレスになるとともに，結果として自尊心やQOL の低下を引き起こす一要因となることが宮北ら１）によって指摘されている．今回，老人性難聴により，自尊感情の低い療養者を受け持った．学生のかかわりで，療養者の言動に変化がみられたため，何が効果的であったのか事例を振り返り考察する．

事例紹介

A 氏９０歳代前半男性．老人性難聴あり．要介護２．車いす移動．生活上の介護，歩行リハビリ テーション目的で療養中．認知機能は保たれており，排せつは尿便意を訴えトイレを使用し部分介助．日中デイルームでは数独，新聞を読んで1人で過ごしている．周囲の音や人の声について聞こ えにくいと発言．

看護の実際

受け持ち初日のA 氏への挨拶で，難聴があるた め耳元で低め，かつ大きめな声でゆっくりとかか わった．しかしそれでもA 氏には伝わらず「ごめんな．耳が悪いだ．」と返された．それからもA 氏に伝わる話し方を十分把握できず，疎通が取れないこともあり，A 氏はそのたび「耳が悪くてい けんだ．」「わしは外れだ．」「こんなんの担当になっ てよかったんか．」と自尊感情の低い言葉を多く口にした．また，デイルームで健康体操があって も興味も示さなかった．A 氏には学生の時間が許す限りかかわりを持った．伝えたいことが理解で きているのか，声掛けに対する表情や発言，反応 を1つ1つ確認しながらコミュニケーションをとっ た．受け持ち３日目にはA 氏から聞き返されることは無くなり，同時に自尊感情の低い発言も無くなった．さらに６日目からはデイルームでの体操 に，自ら車いすで参加していた．

考察

難聴はコミュニケーションの障害となり，意思の疎通を妨げる．人は他者とのかかわりの中で， 自分の存在を築いていく．ところが難聴により人 のことが理解できない，あるいは人に自分のこと を理解してもらえない状況では，疎外感・孤立感に陥り，さらには自尊感情の低下を招いてしまう． A 氏には疎通がとれるように，非言語的コミュニ ケーションも用い，かかわりを持ったことで，A 氏にとっては学生が理解者として認識されたと考えられる．A 氏もまた聴覚の代償を得るため，五感を使い学生を理解しようとしたことで，学生にとっての理解者という存在になっていた．A 氏は 学生が受け持つことで，療養生活に変化をきたし，さらに理解される存在となっていた．またその結 果として，A 氏は自分の存在を認識し，疎外感・ 孤立感を軽減させることができたため，自尊感情 の低い言葉がなくなったのではないかと考えた．孤立感や疎外感はあったとしても，自ら自分のた めに体操に参加したことは，自分自身の存在を認 め目的を持つことができたためであると考えた．

結論

難聴であるA 氏と，お互いに五感を使い，非言語的コミュニケーションを用いて理解しようとか かわることで，両者が理解者となり，A 氏は自分の存在を認識することで孤立感や疎外感を軽減させ，自尊心を保つ結果となった．