術後の倦怠感がある患者の離床を促すケアについての考察

はじめに

周術期の消化器癌患者は，栄養障害や悪液質に よる筋力低下，さらに倦怠感が加わり身体活動量 に影響を及ぼしている可能性がある1 ).今回，倦 怠感の訴えが持続している術後の患者を受け持っ た.患者は，倦怠感により離床することに困難さ がみられた.そこで倦怠感に配慮した看護ケアの 実施，および休息の確保と活動時間の調整を行っ たことで，活動量が増加し離床の促進されたため， その要因について考察する.

事例紹介

A 氏，80歳代女性，膵頭部癌で膵頭部十二指腸 切除術チャイルド法を行い入院中，術後6日目で 学生受け持ちとなる.倦怠感の訴えが持続し，活 動量の低下がみられており，術後の離床が進んで いない.食事摂取量も少ないため点滴を行ってい る.また，夜間排尿にて不眠傾向であった.

看護の実際

A 氏は「しんどいです」「休みます」などの発 言があり，話しかけも手で払われることが何度か あった.そこで，事前に訪室の時間を伝えた.食 事量も低下し，筋力低下による下肢の脱力感と倦 怠感があったため病棟内歩行を計画し，必要性を 説明して食事前後など離床する機会に計画を実施 した.医師から歩行をすすめられたこともあり， 自主的に離床するようになった.また，下肢の血 行促進を期待して足浴 を行った結果，下肢の倦 怠感の訴えが減少した.倦怠感は午前中に強いと 訴えていたため，午前は休息の時間を確保し，午 後に看護ケアを行うようにした.患者は，次第に 倦怠感が軽減し，離床に対して意欲的になった. また，リハビリテーションの介入により，運動後 に倦怠感が消失したという A 氏の主観的評価と活 動性の向上がみられた.

考察

藤岡らは，「消化器癌患者の周術期理学療法は 退院後早期に身体活動量や運動機能が回復しにく い」2 )と述べている.A 氏の術後の倦怠感は，手 術の侵襲による運動機能低下の回復が完全ではな いことが考えられた.離床を促す際に，倦怠感に 配慮した休息の確保と活動時間の調整を行い，活 動をしやすい環境を整えたことで活動量が増加 し，離床が進んだと考える.また，リハビリの介 入により活動性の向上と運動後に倦怠感は軽減し たという患者の主観的評価が得られていることか ら，下肢の循環促進を目的とした足浴を取り入れ ながら病棟内歩行による運動を行ったことが，倦 怠感の軽減と，活動性の向上に影響を及ぼしたと 考えられる.

結論

活動性低下の予防には倦怠感への対処が重要で あり，術後の倦怠感のある患者に，倦怠感に配慮 した看護ケアの実施，および休息の確保と活動時 間の調整を行ったことで，活動量が増加し離床が 進んだ.