筋萎縮性側索硬化症（ＡＬＳ）とともに 「その人らしく生きること」への支援

はじめに

筋萎縮性側索硬化症 （Amyotrophic　lateralsch rosis ；以下，ALS ）は運動神経系ニューロンが 進行性に変性脱落する原因不明の疾患で， 徐々に 身体的機能が低下し，最終的には自分の意思で身 体を動かすことができなくなる過酷な病である． 「ALS とともにその人らしく生きること」とは， ALS によって崩壊されたアイデンティティを再 構築することであり，再構築によって失った自分 を取り戻すことである1）．今回，美容意識が高い ALS 患者を受け持った．肌に対する美容に力を入 れていたことからスキンケアを用いた生活行動の 再構築を行った．この事例についてふり返り，「そ の人らしく生きる」ことへの支援について考察す る．

事例紹介

A 氏70代女性．検査にてALS と診断された． 病状進行により上下肢の筋力が低下し，自力歩行 は困難で日中は臥床状態が続いていた．構音障害 により意思疎通困難，嚥下機能低下に伴い誤嚥性 肺炎のリスクを有していた．食事は経鼻経管栄養， 入浴・整容は全介助であった．入院中には転倒歴 があり，臥床中も片足がベッドから落下するなど 転倒リスクが高かった．急激な日常生活動作（以 下ADL）低下により，入院生活の中で強いスト レスや心理的苦痛が生じていた．入院前から美容 意識が高かった．

看護の実際

A 氏は入院前から美容意識が高く，スキンケア に力を入れていたことから，急激な病状進行によ るストレス緩和を目的に，自立して行うことので きるスキンケアの再構築に取り組んだ．実施は 入浴後および非入浴日の朝1回を基本とし，コッ トンで頬・口周囲・額へ化粧水と乳液を塗布し た．スキンケア用品はA 氏の視野に入る位置に 設置し，本人のペースで実施できるよう鏡を設置 し，自力で行える環境を整えた．事前にボトルの 蓋を緩めるなど工夫することで，A 氏自身が自力 で化粧水を取りコットンに浸すことが可能となっ た．上肢の不安定さには肘下にタオルを置き安定 を図った．実施後は気持ちがよかったかの問いか けに笑顔でうなずく様子が見られた．

考察

A 氏のもつ美容意識に価値を置いてスキンケア を自分でできるよう工夫し，うなずきや手を握る サインなど非言語的コミュニケーションを活用し ながら思いと自立を尊重した支援を行った．吉田 は，「その人らしく最期まで尊厳ある生を全うで きるには，その人が充実して取り組んできたこと を尊重し，その時々の状態にあった，その人らし さを発揮できる援助が必要である」２）と述べて いる．今回，A 氏が大切にしてきた美容に対する 価値観を大切にし，残存機能を最大限に活かして スキンケアの自立を工夫したことは，A 氏の尊厳 の保持につながったと考える．そして，病ととも に生きるA 氏の，「その人らしく生きること」へ の支援につながったと考える．

結論

A 氏が大切にしてきた美容意識に目を向け，残 存機能を最大限に活かしてスキンケアの自立を工 夫したことは，A 氏の尊厳の保持につながり，「そ の人らしく生きること」への支援につながった．